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ホームステイ応募フォーム

注：よりあなたにあったホームステイ先をお探しするために、下記のすべての質問にご返答いただけるようお願いいたします。もし、質問内容が不明確な場合は項目41番に質問番号を記入の上その旨お伝えください。

注：質問には半角英数字で答えてください

1) 宿泊タイプ：ホームステイ , アパート , 部屋のみ（食事なし） .
2) あなたの英語の呼び名
3) 名前
4) 苗字
5) 実家の住所
6) ニュージーランドでのアドレス
7) 国籍
8) 電話番号
9) 携帯番号
10) E-メール
11) パスポート番号
男性女性	12) 出生年月日
13) ニュージーランドにどれだけ滞在されていますか？
14) 緊急連絡先:
緊急時の連絡先を2名の名前、住所、電話番号を記入してください。
Person number 1: NAME: ADDRESS: TELEPHONE NUMBER: Person number 2: NAME: ADDRESS: TELEPHONE NUMBER:
15) 学校のの名前:
16) 学校の住所:
17) 新しい学校をお探しですか？はいいいえ
18) 学校の授業時間はいつからいつまでですか。:
19) 英語会話のレベル　出来ないまあまあ出来るぺらぺら
20) IELT資格を取得されていますか。はいいいえ
取得されているばあいは何点取得されましたか。
21) オークランドのどのあたりに住みたいか知っていますか。
もし知っていれば町名を記述してください：例、Takapuna、 Mt Roskillなど
22) ホームステイ先が気に入った場合はどのくらい滞在する予定ですか。
23) コンピューターを持っていらっしゃいますか。はいいいえデスクトップ形ですかそれともノート型ですか ?
24) コンピューターを持っておられる場合、ホームステイ先でインターネットを使用されたいですか? はいいいえ
25) インターネットを使用される場合一日にどのくらいの時間使われると予想されますか
注: ホームステイ先によっては、滞在者が彼らの電話線をつかって一日１～２時間インターネットを使用することをゆるしてくれる場合もあります。しかし、ニュージーランドの家庭ではADSL等常時接続型のインターネット接続はまだ広まっていませんので、それ以上の時間インターネットまたは電話を使用できるホームステイ先は数が少なくなります。通常、滞在者が一日１～２時間以上インターネットまたは電話を使用する場合、滞在者が自分で新しい電話線を引き、回線レンタル料月々約＄３９．９０及び電話代を支払う必要性がでてきます。注: ホームステイ先のコンピューターを使用してインターネットを使わしてもらえないかというお問い合わせがあることがありますが、通常のホームステイ先ではそれは許されません。
26) 自分用の電話線を自費で引きたいですか。はいいいえ
27) 車をもっていますか。はいいいえいいえと答えた方。今もっていないが今後購入する予定はありますか。はいいいえ購入される場合いつごろ購入される予定ですか。
28) 喫煙されますか。はいいいえ
29) ニュージーランドの家庭にはペットがいる場合が多いですが、ペットは好きですか。はいいいえ猫: はいいいえ , 犬: はいいいえ
30) ホームステイ先に他の学生がいることは好のまれませんか。はいいいえわからないはいと答えた方、特にどの国の学生と一緒になることを好のまれませんか:
31) 子供は好きですか。はいいいえ特筆事項: Pls describe:
32) あなたの趣味は何ですか。( 例：Basketball, Fishing, Musicなど) Pls describe your interests: eg:I like fishing,soccer,basketball.
33) スポーツクラブまたは'Club Asianz'でアレンジする遠足に参加したいですか。はい No はいと答えられた方：Club Asianz会員申し込みフォームを記入してください

ホームステイ料金:
We ask our Homestays 'How much is your fee?'
我々はあなたのエージェントとしてあなたのご希望にそった最もお手ごろな価格のホームステイをお探しします。しかし、ホームステイの料金が高めの場合は設備がよかったり、オークランドセンターに近かったりするのが現実です。最低金額として食事付で週＄１８０、食事なしで＄１３０を目安としてください。それ以下の値段をご希望される場合は、我々ではお助けしかねる場合があります。

34)
ホームステイ料金として最大週いくらまでお支払い可能ですですか
35) いつごろからホームステイ先に移り住まれたいですか?

36) アレルギーまたはその他健康問題はありますか。はいいいえもしあれば詳細を記述してくたさい
37) 食べられない物があれば記述してくださいはいいいえ
あれば詳細を記述してください:
38) その他なにか嫌いなものはありますか
39) すでにニュージーランドでエージェントを雇われている場合は、名前、住所と電話を記入してください Just for New Zealand Agent; Name: Address: Phone number:
40) あなたは18歳以下ですか？ 18歳以下の人がニュージーランドにこられる場合は、ニュージーランドに保護者がいる必要があります。保護者または、両親の名前、住所、電話番号を記入してください? Your Guardian`s Name: Address: Phone number:
41) その他何か質問はございますか? Any questions:
42) 我々のサービスのことをどこでお聞きになられましたか? 友達 , 学校 , 新聞 , エージェント , インターネット , その他

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